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医改核心是医保支付方式改革

木马童年 2019-2-13 14:40 55 0

“现在当公立医院院长,比上世纪90年代强多了,这主要得益于近十年来医保制度的发展。而今财政投入4500亿元给医保,公立医院完全能够多劳多得,依靠向患者提供优质服务赚到这些钱。”卫生部副部长马晓伟在16日举行的 ...

“现在当公立医院院长,比上世纪90年代强多了,这主要得益于近十年来医保制度的发展。而今财政投入4500亿元给医保,公立医院完全能够多劳多得,依靠向患者提供优质服务赚到这些钱。”卫生部副部长马晓伟在16日举行的中国医院论坛上指出,国家投入拉动了医疗需求,占据全国医疗市场90%份额的公立医院迎来了长足发展的好时光。

“提供优质服务,把钱留住”

“多好的机遇,就看你是否能抓住。”马晓伟在中国医院论坛上一个多小时的演讲中,不断地重复着这些数字———

新增8600亿元的国家医疗投入,4500亿进入医保;

公立医院近90%的市场占有率;

“十二五”期间,全国公立医院数量要达到80%,国家级治疗中心7-8个,省级医学中心100个,市级医疗中心1000个,县级医疗中心2000个,基层医疗中心5万个。

这些激动人心的数字都意味着公立医院迎来了发展的好时光。

可是医改三年来,还有不少医院仍忙着盖楼、增加病床数量,其他方面发展却没有了声音,每次开会仍然嚷嚷着缺钱。

“改革开放后,公立医院难干是因为没有钱,怎么刺激都释放不了多少医疗需求。现在不一样了,政府扩大了医疗投入,给医院留出了足够的空间。以后,公立医院再叫缺钱,就是自己没干好、医疗服务差,老百姓用脚投票不选择你。换句话说,医院在竞争中没有把钱留住。”马晓伟说,医院多劳多得、提供优质服务才能赚钱。

安徽省霍邱第一人民医院院长陈俊告诉记者,政府投入的钱只够医院五分之一的运营费用,剩余的全靠医院自筹“北京、上海要超前些。省里正在下文,我们希望赶紧启动支付方式改革,增加医生工资的费用,提高医疗服务费用将这些差额挣出来。”他说,以往资金周转困难靠拖欠医药公司费用的模式,已经不适合目前这种医疗状况了。

医改核心是医保支付方式改革

不少医院院长对公立医院改革思路还很模糊,不知道医改宏观政策究竟意味着什么?国家对医保的投入,究竟怎样才能进入医院的腰包里?

马晓伟一一进行了解释。

“医院只有依靠向患者提供优质医疗服务,留住医保患者,才能提高医院的效益。”他指出,这次医改最核心的内容是医保支付方式的改革。支付方式改革用最通俗的话来讲就是“限额包干、费用有封顶、节约成本获得利益的最大化”。

“我们承认医保资金的现状,因此规定了一个上限封顶。如果医院节约了成本,节约后的资金就属于自己的,可以做很多用途。但是一旦超出就得医院承担。”他认为,支付方式的改革能指导医院规范医疗行为,而且也能促使医院主动去找医保部门对每年的医保总额进行谈判。

马晓伟介绍说,在购买医疗服务的国家,人员经费一般占医疗费用的60%左右,而我国只有20%。“因此,医院节约后的费用,一部分可用于支付医生工资,一部分用于建设医院。提高医生收入后,医生有了劳动积极性,就能更多地提供医疗服务,增加医疗资源的供给。”他说,这样医院进入了良性循环。

记者了解到“十二五”期间,医保还将提高支付标准,从基本医疗保险中拿出资金进行大病医疗保险改革,进一步减少个人支付比例。

“公立医院能否浴火重生?”

“又要喝汤、又想吃肉的想法得改变了。”马晓伟形象地说,现在的三甲医院什么都管、什么都想做,导致我国医院没有效率、医院平均住院日高居全球水平。

“三甲医院管了手术,其余的事情完全可以扔给康复医院、临终关怀医院来做。”他指出,这样一方面提高了三甲医院的病房周转率,可以为更多的病人服务;另外一方面也带动了其他二级、一级医院的发展。

据悉,法国平均住院日为3天,美国不超过4天,而我国平均是10—12天,北京大学第三医院算住院日最短的医院,已经降低至了6-8天。

马晓伟指出,公立医院想在改革中实现“浴火重生”得要跨越四道坎。

一是提高医院效率、分流病人。大三甲医院赶紧寻找一级、二级医院合作,缩短住院日、将病人转至下级医院,分级医疗、分级定价。他指出,可必须维持一致医疗服务标准、降低病人医疗费用。

二是科学化管理、提高医务人员收入。他说,目前医院医生收入中,学科带头人待遇不错,而大多数医生、护士收入不高,这大大影响了他们工作积极性。医院应该采取“企业化”的科学管理模式,定人定岗、打破大锅饭的的收入分配模式。

三是要有切断“以药养医”的勇气。

“破除以药养医的局面,是早晚的事情。”马晓伟说,不少医院都害怕拿掉15%药品加成率,其实不少医院实践证明了“拿掉对医院的影响并不大,医院收入没有降低,还有所增加,尤其是大医院能经历起风雨”。

他解释说,药品加成率取消后,财政也进行了补偿。但由于财政补偿是一时的,等完成支付方式改革后,医院提高服务质量获得了更多收入,就能将这部分费用补上。

四是大力发展新技术、提供日间服务。马晓伟说,支付方式改革意味着过去依靠大处方、过度开药、高价药和耗材赚钱的时代结束了,医院必须回归到依靠先进医疗技术、迅速解决病人疾病、留住病人,才能拿到医保资金。

陈俊说,作为县级医院已经意味到医疗技术的重要性,医院已在布局重点科室建设,将病人留在县级医院。

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